Депрессия: что это на самом деле

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессией страдает более 300 миллионов человек всех возрастов. Это одна из самых частых причин, по которой люди приходят к психологам и психотерапевтам. И почти всегда за словом «депрессия» прячется гораздо больше, чем кажется на первый взгляд.

За годы практики я заметила, что клиенты часто используют это слово так, будто оно значит для всех одно и то же. На самом деле психологи вкладывают в понятие депрессии сразу несколько разных смыслов, и от того, какой смысл мы имеем в виду в конкретный момент работы, зависит вся дальнейшая стратегия.

Депрессия как болезнь, процесс, состояние и настроение

Когда мы говорим «у него депрессия» в медицинском смысле, речь о диагнозе: устойчивом наборе симптомов, который сохраняется определённое время и соответствует критериям классификации. Это депрессия как болезнь, и в этом смысле она требует медицинской оценки, а порой и медикаментозной поддержки. Но есть и другой взгляд.

• Депрессия как процесс. Здесь важно не столько текущее состояние, сколько то, куда человек движется, что с ним происходит на протяжении месяцев, какой путь проходит его психика.
• Депрессия как состояние ближе к моментальному срезу: как человек чувствует себя сегодня, здесь и сейчас, вне зависимости от диагноза.
• Депрессия как переживание фокусируется на субъективном опыте: что именно человек ощущает изнутри, как это для него на вкус, а не как это выглядит по критериям.
• И, наконец, депрессия как настроение, самое частое бытовое употребление слова, когда человек говорит «у меня сегодня депрессия» и имеет в виду просто затяжную грусть.

Ни один из этих смыслов не более правильный, чем остальные. Проблема начинается, когда психолог или сам человек путает уровни: лечит настроение методами, рассчитанными на болезнь, или, наоборот, относится к клинической депрессии как к плохому дню, который можно просто пережить.

Что происходит, когда мы диагностируем депрессию у клиента

Постановка диагноза, даже неформальная, это не нейтральное действие. Она меняет то, как клиент видит себя, и то, как терапевт выстраивает работу. С одной стороны, диагноз снимает часть вины: человек перестаёт думать «я просто слабый» и начинает понимать «со мной происходит нечто изученное и известное». С другой стороны, ярлык способен закрепиться и начать управлять человеком, если превращается в единственную историю о себе.

Поэтому я стараюсь не спешить с диагнозом и сначала внимательно смотрю, что стоит за жалобами: клиническая депрессия, реакция горя, эмоциональное истощение, симптом более широкого расстройства или естественная реакция психики на длительный стресс. Разные картины требуют разной помощи, и в этом суть первого этапа работы.

Для чего нужна депрессия

Один из самых непростых, но важных вопросов, которые я задаю себе в работе: какую функцию выполняет это состояние именно для этого человека.

• Идея звучит парадоксально, ведь депрессия причиняет страдание, и всё же с точки зрения психики она редко возникает без причины.
• Иногда депрессия останавливает человека, который слишком долго игнорировал собственные пределы, и в этом смысле работает как вынужденный тормоз.
• Иногда она защищает от невыносимого чувства, беря на себя роль буфера между человеком и болью, с которой он пока не готов встретиться напрямую.
• Иногда это сигнал о том, что прежний способ жить исчерпал себя и требуется пересмотр целей, отношений или образа жизни.

Симптом редко бывает просто поломкой, у него почти всегда есть смысл, даже если этот смысл поначалу скрыт и от самого клиента.

Более подробно в статье зачем нужна депрессия.

Парадоксы восприятия депрессии

Общество склонно видеть депрессию либо как слабость характера, либо, в противоположной крайности, как исключительно биохимическую поломку, никак не связанную с жизнью человека. Обе крайности упрощают картину. Депрессия не выбор и не распущенность, но она и не происходит в вакууме, отдельно от истории, отношений и обстоятельств конкретного человека.

Ещё один парадокс в том, что депрессия часто выглядит как отсутствие чувств, хотя на деле это может быть их избыток, с которым психика не справляется иначе, кроме как притупить всё сразу. Внешнее оцепенение нередко скрывает внутреннюю перегрузку, а не пустоту.

Влияние депрессии на организм

Депрессия никогда не остаётся только в сфере психики. Она снижает уровень энергии, нарушает сон и аппетит, ослабляет иммунитет и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Хроническое снижение мотивации приводит к тому, что человек меньше двигается, хуже питается и реже обращается за медицинской помощью, а это создаёт замкнутый круг, где психическое состояние подтачивает физическое здоровье, а ухудшение физического здоровья усиливает депрессию.

Поэтому в серьёзных случаях работа психолога идёт параллельно с наблюдением врача, а не вместо него.

Основные принципы работы с депрессивными клиентами

Первый принцип, которым я руководствуюсь: не торопить.

Депрессия снижает темп мышления и способность быстро принимать решения, и попытка ускорить клиента обычно только усиливает у него чувство несостоятельности.

Второй принцип: избегать обесценивающего оптимизма.

Фразы вроде «просто начни радоваться мелочам» ранят человека в депрессии сильнее, чем помогают.

Третий принцип: искать функцию симптома, а не только бороться с ним, потому что снятие симптома без понимания его роли часто оказывается временным.

Цели и методы консультативной работы

Цель терапии при депрессии редко звучит как «убрать грусть». Чаще это постепенное восстановление способности действовать, возвращение доступа к собственным потребностям и чувствам, пересмотр убеждений, которые поддерживают безнадёжность. Методы подбираются под конкретную картину: где-то уместна когнитивно-поведенческая работа с мыслями, где-то нужнее телесная и ресурсная работа, где-то на первый план выходит проработка утраты или травмы, стоящей за состоянием.

Что дальше

В следующих статьях я подробно разберу каждую из этих тем: как отличить диагноз от состояния на практике, как исследовать функцию депрессии для конкретного человека, и покажу две техники, которые использую в работе.

1. «Моя депрессия»: помогает клиенту описать своё состояние собственными словами вместо диагностического ярлыка.
2. «Выгоды от депрессии»: аккуратно исследует вторичную выгоду симптома, не обвиняя человека и не упрощая его боль.