Депрессия: диагноз, процесс или состояние

Ваш близкий садится в кресло и говорит: «У меня, кажется, депрессия». За этой короткой фразой может стоять очень разное. Иногда это клиническое состояние, которое требует наблюдения психиатра. Иногда это затянувшаяся усталость, которую человек назвал знакомым словом, потому что других слов под рукой не оказалось.

Задача специалиста не в том, чтобы согласиться или поспорить, а в том, чтобы понять, о какой именно депрессии идёт речь.

В первой статье этой серии я писала, что психологи используют понятие депрессии в нескольких смыслах: как болезнь, процесс, состояние и настроение.

Что происходит в момент диагностики

Диагностика, даже неформальная, устная, никогда не бывает нейтральным действием. В момент, когда я произношу или мысленно применяю слово «депрессия» к состоянию клиента, происходит сразу несколько вещей.

Во-первых, я сверяю то, что вижу и слышу, с известными критериями: как долго длится состояние, какие симптомы присутствуют, насколько они мешают человеку функционировать.

Во-вторых, я смотрю, что это слово сделает с самим клиентом: снимет ли часть вины, даст ли опору, или, наоборот, испугает и заставит воспринимать себя как сломанного.

В-третьих, диагноз задаёт рамку для дальнейших решений: нужно ли направить клиента к психиатру, подходит ли психотерапия как основной метод, или её стоит сочетать с медикаментозной поддержкой.

Депрессия как болезнь: когда речь о диагнозе

В медицинском смысле депрессивный эпизод определяется чёткими критериями. По МКБ-10*, состояние должно длиться не менее двух недель и включать основные симптомы:

• устойчиво сниженное настроение,
• утрату интереса и способности получать удовольствие,
• повышенную утомляемость.

К ним добавляются дополнительные симптомы:

• снижение концентрации внимания,
• сниженная самооценка,
• идеи вины,
• мрачный взгляд на будущее,
• нарушения сна и аппетита,
• иногда мысли о смерти.

Для лёгкого эпизода нужно минимум четыре симптома из этого списка, для более тяжёлых форм требований больше, и они выражены сильнее.

Здесь важно различать депрессивный эпизод и реакцию горя.

Горе обычно связано с конкретной утратой, идёт волнами, допускает светлые промежутки и постепенно ослабевает. Депрессия чаще держится ровно и мало реагирует на позитивные события вокруг. Эта грань имеет значение: реакцию горя сопровождают, а депрессивный эпизод лечат, и подходы различаются.

Я рекомендую консультацию психиатра, особенно при среднетяжёлых и тяжёлых симптомах, психотерапия становится частью более широкого плана, который может включать медикаменты, а цели ставятся осторожно и поэтапно, с учётом того, что энергии и концентрации у клиента сейчас меньше обычного.

Депрессия как процесс: куда движется человек

Иногда важнее не текущий набор симптомов, а траектория. Депрессия как процесс смотрит на то, что происходило с человеком на протяжении месяцев или лет: как накапливалась усталость, как менялись отношения, как постепенно сужался круг того, что приносило смысл. Здесь диагноз в медицинском смысле может быть не главным вопросом, важнее понять логику движения: с чего началось, что поддерживает состояние, куда оно ведёт, если ничего не менять.

Терапия строится вокруг истории, а не только вокруг симптома. Мы вместе с клиентом восстанавливаем цепочку событий и решений, которая привела к нынешней точке, и ищем, где в этой цепочке есть пространство для другого выбора.

Депрессия как состояние: срез здесь и сейчас

Человек чувствует именно сегодня, вне зависимости от диагноза и от истории. Кто-то без хронической депрессии переживает несколько очень тяжёлых недель после конкретного события, и его текущее состояние по всем внешним признакам похоже на депрессивное, хотя оно не станет диагнозом, если пройдёт раньше двух недель или окажется реакцией на конкретную причину, которая постепенно разрешается.

В этом случае акцент смещается на то, что можно сделать прямо сейчас, чтобы облегчить состояние, вернуть базовый режим сна, питания и активности, и на то, чтобы отследить, стабилизируется ли состояние или продолжает утяжеляться со временем.

Депрессия как настроение: бытовой смысл слова

Самое частое повседневное употребление слова «депрессия» вообще не о клиническом состоянии, а о затяжной грусти, усталости или разочаровании. «У меня сегодня депрессия» может значить «у меня тяжёлый период», и в этом нет ничего патологического.

Здесь стратегия работы простая: не медикализировать обычную человеческую грусть и не превращать сложный, но нормальный период жизни в диагноз. Иногда самый полезный способ, это спросить у человека, что именно он имеет в виду, прежде чем предлагать ему серьёзную клиническую рамку.

Почему важно не путать эти рамки

Ошибка в любую сторону стоит клиенту дорого. Если отнестись к клинической депрессии как к обычной грусти, человек может месяцами не получать нужной помощи, включая медицинскую, пока состояние утяжеляется. Если, наоборот, отнестись к тяжёлому, но естественному периоду жизни как к болезни, можно закрепить за человеком образ хронически неблагополучного, ослабить его веру в собственные ресурсы и затянуть процесс, который мог бы разрешиться сам с небольшой поддержкой.

Поэтому первый и самый важный шаг в работе с любым запросом про депрессию, это не спешить с ярлыком, а внимательно разобраться, о какой из четырёх картин идёт речь именно в этом случае. От этого решения зависит всё, что последует дальше.

* МКБ-10 — это Международная классификация болезней, десятого пересмотра. Проще говоря, это большой официальный справочник всех известных болезней, который используют врачи всего мира.